MEDICAMENTOS

ANTIBIÓTICOS

CLINDAMICINA

Mecanismo de acción: 

Es una lincosamida antibiótico, que actúa inhibiendo la síntesis protéica de la pared bacteriana, uniendose a la subunidad 50s del ribosoma.

Indicaciones:

• Enfisema pulmonar
• Neumonía
• Absceso pulmonar
• Peritonitis

Presentaciones:

• Cápsulas de 300mg.
•  Ampollas de 600 mg/ 4ml.

Dosis: 

10-20 mg/kg/día, cada 8 horas.

Interacciones farmacológicas: 

No conocidas.

Efectos adversos:

• Diarrea

• Nauseas

• Vomito

• Dolor y distención abdominal

• Tenesmo

• Rash, prurito y urticaria.

• Colitis Pseudomembranosa

• Hepatotoxicidad

Cuidados de enfermería:

• Administrar en infusión lenta superior a 1h, diluir en 80 o 100cc, y verificar que no tenga restricción hídrica.

• Vigilar función hepática y función renal mediante un perfil hepático, pruebas renales, BUN, creatinina.

• Verificar dosis para prevenir aparición de efectos adversos.

• Educar a la familiar, respecto a la adherencia al tratamiento farmacológico.

• Resaltar la importancia de la higiene en casa.

• Realizar cuadro hemático posterior a su uso, por riesgo de re-infección por otro agente.

CEFEPIMA

Mecanismo de acción: 

Es una cefalosporina de cuarta generación de administración parenteral, posee un espectro más amplio contra las bacterias gram negativas que las de tercera generación y también mejor efecto contra las bacterias gram positivas. Posee actividad frente a la mayoría de gérmenes productores de betalactamasas, es usado como segunda opción cuando se paredecen de infecciones resistentes a cefalosposrinas de segunda generación. 

Indicaciones: 

Pacientes menores o iguales a un mes: Meningitis e infecciones graves.

Dos meses a 12 años: Infecciones intraabdominales graves.

Pacientes mayores a 12 años: Infecciones del tracto respiratorio inferior, infecciones del tracto urinario graves como pielonefritis, meningitis bacteriana, infecciones intraabdominales como peritonitis e infecciones del tracto biliar. 

Farmacocinética: 

Se distribuye a la mayoría de los tejidos, se excreta principalmente a nivel renal, se recupera un 80% del fármaco incluso 8 horas después de su administración.

Contraindicaciones: 

• Hipersensibilidad a cefalosporinas, penicilinas o betalactamasas.

• Posee L- arginina como excipiente, no sebe hacerse su uso en caso de alergia al mismo. 

Presentación: 

• Cefepime: Vial 1 y 2 g

• Cefemin: Vial 1g

• Maxipime: Vial 1 y 2g

Vía de administración: Intramsucular o endovenoso.

Dosis: 

• 25 mg/kg/día cada 12h IV O IM

• 50 mg/kg/dosis IV  o infusión contínua cada 8- 12horas

Efectos secundarios: 

Cefalea, TGI, hipofosfatemia, flebitis, Trastornos cutáneos como prurito, aumento de enzimas hepáticas, eosinofilia, anemia, leucopenia, neutropenia y trombocitopenias transitorias.

Preparación:

• Se puede diluir con: Agua para inyección, SSN 0.9%, Suero glucosado al 5%, 
• posteriormente diluir con SSN 0.9%, LR hasta alcanzar una concentración final de 10-40mg/ml.

Cuidados de enfermería: 

• Elección de un adecuado lugar de administración, obervar acceso periférico antes de la administración

• Realizar adecuada dilución, administrar en media hora despues de llegar a la concentración ideal, por periférico o central

• No pasar rápidamente

• Estudios de función renal

• Enzimas hepáticas

• Cuadro hemático

• Genera aumento del efecto anticoagulante, vigilar tiempos de PTT.

• No administrar con metronidazol o vancomicina

• Utilizar con precaución en pacientes con enfermedades gastroinstestinales, puede ocasionar colitis Pseudomembranosa.

• Puede desencadenar convulsiones en pacientes con enfermedades renales y dosis elevadas

Referencias: 

• Fundamentos de medicina, Manual de Terapéutica 2014- 2015.
• Cefepima, Pediamecum. Disponible en: http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Cefepima.pdf

MEROPENEM

Mecanismo de acción: 

Es un antibiótico carbapenémico, que tiene amplio espectro contra las bacterias gram negrativas y gram positivas aerobias y anaerobias, inhibe la síntesis de la pared celular al unirse a las proteinas fijadores de penicilina, lo que a su vez inhibe la síntesis de peptidoglicano.

Indicaciones: 

• Meningitis bacteriana

• Infecciones complicadas intraabdominales

• Infecciones broncopulmonares en fibrosis quística

• Infecciones complicadas de la piel y tejidos blandos

• Neumonía nosocomial

• Infecciones por Pseudomonas

• Neutropenia febril

Su espectro incluye microorganismos como S. Pneumoniae, N. meningitidis, N., gonorrhoeae, Acinetobacter spp, Listeria Monocytogenes.

Farmacocinética: 

Se administra por vía intravenosa. Después de una inyección el Meropenem se distribuye en la mayor parte de los tejidos y fluidos incluyendo el líquido cefalorraquídeo, aproximadamente el 70% de la dosis se excreta en la orina en 12 horas. 

Presentación

Meropenem Amp 1g

Meronem Amp 500mg y 1g

Vilipen Amp 500mg y 1g

Dosificación:

Niños mayores de un mes de 20 a 40 mg/kg IV, cada o 8 horas.

Preparación:

Reconstituir con agua destilada 5cc cada vial, y colocar en buretrol con 70 cc de solución salina, pasarlos en 4 horas. 

Efectos adversos: 

La infusión rápida puede producir náuseas, vómito, también puede presentarse diarrea, exantema y prurito, otros efectos pueden ser trombocitosis, eosinofilia, alteraciones en las pruebas de función hepática, puede favorecer a la produccion de convulsiones (Neurotoxicidad)

Cuidados de enfermería: 

• Pasar lentamente a través de bomba de infusión o buretrol

• Dilución adecuada, inicialmente recostituir en agua destilada, y administrarla con solución salina en el buretrol.

• Cuadro hematico

• Enzimas hepáticos

• Medición de azoados

• Valoración neurológica, si el paciente es neurológico se pasará en más horas.

Referencias: 

• Fundamentos de medicina, Manual de Terapéutica 2014- 2015.
• Meropenem, pediamecum. Disponible en: http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Meropenem.pdf

AMPICILINA SULBACTAM

Mecanismo de acción:

La ampicilina es una penicilina sintética, la cual actua inhibiendo a las enzimas bacterianas esenciales para la síntesis del peptidoglicano, componente principal de la pared bacteriana, a estas enzimas se les ha denominado proteínas fijadoras de penicilina. El sulbactam sódico es un inhibidor irreversible de las B-lactamasas y posee actividad bactericida intrínseca, gracias a esta combinación este medicamento posee un mayor espectro.

Indicaciones:

Posee acción contra Streptococcus y vaarios gramnegativos como Moraxella, Haemophilus y diversas enterobacterias, también tiene acción contra anaerobios como Peptococcus spp, clstridium y Bacteroides.

Presentación:

• Vial ampicilina 1g más 500mg de sulbactam.

Dosis:

100- 200mg/kg dividido en cuatro dosis I.V, para la presentación oral se ajusta según el peso, para menores de 30 kg, 25 a 50mg/kg/día, divididos en dos dosis, para mayores de 30kg, se puede administrar igual a la dosis para adultos.

Preparación:

Se debe reconstituir en el vial con solución salina con 10cc, diluir en buretrol con 80cc, segun la indicacion del paciente ya que se debe tener especial cuidado con los volúmenes en pacientes renales.

Farmacocinética:

La ampicilina se une a las proteínas del plasma en un 14-20%. Se distribuye ampliamente, encontrándose concentraciones bactericidas en hígado, pulmones, orina, próstata, vegija, vesícula biliar, efusiones del oído medio, secreciones bronquiale. Es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica, obteniéndose concentraciones terapeúticas en líquido cefalorraquídeo cuando las meninges están inflamadas.

Efectos secundarios:

Por vía endovenosa puede ocasionar flebitis química, si se aplica muy rápido pueden observarse náuseas, vómito, diarrea, reacciones de hipersensibilidad, elevación de enzimas hepáticas y trastornos hematológicos. Su principal efecto secundario es la diarrea que se presenta en el 3% de los pacientes, a dosis altas puede inducir a convulsiones.

Contraindicaciones:

Pacientes con hipersensibilidad a las penicilinas o a las cefalosporinas

Cuidados de enfermería:

• Realizar prueba de sensibilidad
• Dilución adecuada
• Vigilar acceso venoso antes de la administración 
• Vigilar aparición de efectos adversos neurológicos, realizar respectiva valoración
• Medición de enzimas hepáticas
• Patrón gastrointestinal
• No pasar en menos de media hora
• Los alimentos inhiben la absorción de la ampicilina, por lo que el antibiótico se debe administrar una horas antes o dos horas después de las comidas

Referencias:

• Fundamentos de medicina, Manual de Terapéutica 2014- 2015.
• Vademecum, Ampicilina Sulbactam. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-ampicilina+%2B+sulbactam-j01cr01+p1

AZITROMICINA

Mecanismo de acción:

Perteneciente al grupo de los macrólidos, los cuales inhiben la síntesis de proteínas bacterianas por una unión reversible a la subunidad ribosomal 50s de los microorganismos susceptibles.

Indicaciones:

• Infecciones del tracto respiratorio inferior: bronquitis y neumonía
• adquirida en la comunidad de leve a moderadamente grave 
• Infecciones del tracto respiratorio superior: sinusitis y
• faringitis/amigdalitis 
• Otitis media aguda 
• Infecciones de la piel y tejidos blandos
• Uretritis y cervicitis no complicadas producidas por Chlamydia
• trachomatis 
• Infección crónica por Pseudomonas en fibrosis quística
• Infección en fibrosis quística 

Presentación: 

Suspensión 200mg/ 5ml, tab 500mg, tab recubiertas 500mg.
Dosis:

10mg/kg, durante tres días, una sola dosis diaria.

Farmacocinética:

Su eliminación es por vía hepática principalmente

Contraindicaciones:

Enfermedad hepática grave, QT prolongado, precaución durante el embarazo.

Efectos secundarios:

Trastornos gastrointestinales como náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal; Pérdida de la audición transitoria, aumento de las transaminasas, prolongación del QT,leucopenia.

Cuidados de enfermería:

• Verificación de electrolitos
• Aumenta los niveles plasmáticos de Digoxina
• Trazado ECG
• Enzimas hepáticas
• Utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca grave, hipokaliemia no compensada y/o hipomagnesemia, bradicardia (< 50 lpm), o cuando se administre con otros medicamentos que prolonguen el intervalo QT.

Referencias:

• Fundamentos de medicina, Manual de Terapéutica 2014- 2015
• Pediamécum, Azitromicina. Disponible en: http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Azitromicina.pdf

SISTEMA VASCULAR, CARDÍACO Y RESPIRATORIO

ENALAPRIL

Mecanismo de acción: 

Inhibe la enzima convertidora de angiotensina, interfiriendo en la conversión de angiotensina I en angiotensina II.

Indicaciones:

• Hipertensión
• Insuficiencia cardiaca congestiva.

Presentaciones:

• Tabletas de 5, 10, 20 mg.
Dosis
• 1mes: 0,1- 0,5 mg/kg/día
• Máximo: 40 mg/ día

Interacciones farmacológicas:

• No conocida.

Efectos secundarios:

• Hipotensión
• Bajo recuento de células sanguíneas.
• Elevación de BUN/ Creatinina
• Hepatotoxicidad
• Nefrotoxicidad

Cuidados de enfermería:

• Control de signos vitales en especial T.A.
• Valorar estado de conciencia.
• Control de líquidos administrados y eliminados.
• Realizar pruebas de función renal y hepática.
• Vigilar valores de cuadro hemático.
• Toma de peso diario.
• Realizar restricción de líquidos.
• Educar frente a la importancia de ingerir una dieta hiposódica.

Referencias:

• Enalapril,pediamecum. Disponible en: http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Enalapril.pdf
• Fundamentos de medicina, Manual de Terapéutica 2014- 2015.

BOSENTAN

Mecanismo de acción: 

Antagonista dual de los receptores de la endotelina A y B. Disminuye la resistencia vascular tanto pulmonar como sistémica, dando lugar a un aumento del gasto cardíaco sin aumento de la frecuencia cardiaca.

Indicaciones:

• En neonatos, lactantes, niños y adolescentes: Tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) 

• En niños y adolescentes, para la reducción de las resistencias vasculares pulmonares en el periodo inmediatamente anterior y posterior a una cirugía paliativa de Fontan. 

• Recientemente se ha descrito su uso en un prematuro de 28 semanas de edad gestacional con bolsa rota desde la semana 20 y oligoamnios. Se empleo bosentan cómo adyuvante al oxido nítrico y al sildenafilo oral para tratar la hipoxia refractaria secundaria a hipertensión pulmonar.

Farmacocinética: 

Bosentan se une extensamente ( > 98%) a las proteínas plasmáticas, principalmente a la albúmina. El bosentan no penetra en los eritrocitos, su aclaramiento total después de una dosis intravenosa única es de aproximadamente 4 L/h en pacientes con hipertensión arterial pulmonar.El bosentan es eliminado por excreción biliar después de ser metabolizado en el hígado. Menos de 3% de una dosis oral administrada se recupera en la orina.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes, valores basales de aminotransferasas hepáticas (AST y/o ALT), superiores a 3 veces el límite superior de la normalidad, Insuficiencia hepática de moderada a grave, empleo concomitante de ciclosporina A.

Cuidados de enfermeria:

• Vigilar la aparición de signos de retención de líquidos; si ocurriese, iniciar tratamiento con diuréticos o aumentar dosis de éstos.
• Preparación Usar las medidas apropiadas durante su manipulación para evitar el riesgo de exposición (guantes, mascarillas).
• No se recomienda triturar los comprimidos; se disuelven en 5 minutos en 5-25 mL de agua, creando una suspensión.
• Administración Con o sin alimentos.
• No se debe mezclar o disolver bosentan en líquidos con pH ácido como zumos de frutas por su baja solubilidad.
• Se podría conseguir así la dosis adecuada para su utilización en prescripciones pediátricas y cualquier sobrante de la suspensión se debe desechar.
• Determinar valores de aminotransferasas, a intervalos mensuales y 2 semanas después de cualquier aumento de dosis.
• Iniciar sólo si la presión arterial sistólica sistémica es superior a 85 mmHg.
• Interrumpir el tratamiento y no re-introducir bosentan en aparición de síntomas gastrointestinales o hepáticos.
• Reducción de hemoglobina dosis dependiente: determinar hemoglobina antes de iniciar el tratamiento, mensualmente durante los primeros 4 meses, y posteriormente cada trimestre.

Referencias: 

• Bosentan, disponible en: http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Bosentan.pdf
• Bosentan, disponible en: http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/b054.htm
• Bosentan, disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-bosentan-c02kx01

SILDENAFIL

Mecanismo de acción: 

Es un potente y selectivo inhibidor de la isoenzima 5 de la fosfodiesterasa (PDE-5). La inhibición de esta enzima se traduce en un incremento en la vida media del GMPc, lo que induce a una relajación selectiva del músculo liso pulmonar mediado por la generación de óxido nítrico, un potente vasodilatador

Indicaciones:

• Hipertensión pulmonar
• Hipertensión pulmonar asociada a enfermedades cardíacas
• Disfunción eréctil

Farmacocinética: 

Su eliminación es a través de las heces, y solo una pequeña cantidad por la orina, se distribuye ampliamente por todo el organismo, al administrarse con los alimentos se disminuye su velocidad de absorción. 

Presentación:

Tabletas de 50mg.

Dosis:

Niños de 1 a 17 años, a los menores de 20 kg se recomienda 10 mg por kg y a los mayores de 20kg, 20mg por kg. 

Efectos adversos:

•Retención de líquidos
•Ansiedad
•Dolor de cabeza
•Epixtasis 
•Diarrea
•Celulitis
•Rinitis
•Sudores nocturnos

Cuidados de enfermería:

•Signos vitales, valoración de la FC, FR, SAO2, T/A, temperatura
•Control de líquidos
•Valoración cardiorespiratoria.
• Su administración es por vía oral

Referencias:

• Sildenafilo oral para la hipertensión pulmonar en neonatos. Disponible en: http://www.sefh.es/fh/112_121v35n10.pdf

SISTEMA INMUNOLÓGICO

BECLOMETASONA

Mecanismo de acción:

Es un glucocorticoide, que tienen como función la supresión de respuestas inmunes e inflamatorias, por lo cual estas se unen a los receptores citoplasmáticos generando inhibición de la infiltración leucocitaria, interferencia en los mediadores de la inflamación y supresión de  las respuestas inmunes.

Indicaciones:

• Tratamiento profiláctico y de mantenimiento en el asma bronquial.
• Displasia Broncopulmonar.
• Problemas respiratorios asociados a infección ( Neumonía)

Presentaciones:

• Inhalador oral por 200 dosis de 250 mcg cada una.

Dosis:

•  Niños de 5-11 años: 40-80mcg / 2 veces al día.
• Niños > de 12 años: 40-320 mcg / 2 veces al día
• Dosis máxima: 640 mcg.

Interacciones farmacológicas:

• Mejora sus efectos con el salmeterol.

Efectos adversos:

• Síndrome de Cushing
• Reducción de la velocidad de crecimiento en niños y adolescentes
• Supresión de la función del eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrena

Cuidados de enfermería:

• Administrar  siempre por inhalocamara.
• Después del disparo del puff, esperar 10 segundos para que el gas entre a la vía aérea.
• Toma de talla y peso, para determinar que se encuentre dentro de los percentiles de la edad.

Referencias:

• Fundamentos de medicina, Manual de Terapéutica 2014- 2015.
• Periamecum, beclametasona. Disponible en: http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Beclometasona.pdf

PREDNISOLONA

Mecanismos de acción:

Glucocorticoide de administración oral y acción antiinflamatoria y/o inmunosupresora, produce una inhibición de la infiltración de leucocitos en los lugares inflamados, genera interferencia con los mediadores de la inflamación y la supresión de respuestas humorales.

Indicaciones:

• Enfermedades reumáticas 
• Enfermedades bronquiales y pulmonares 
• Enfermerdades dermatológicas 
• Enfermedades hematológicas como leucemias, linfomas, anemia hemolítica atoinmune, granulomas. 
• Profilaxis de náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia 

Farmacocinética: 

Se distribuye ampliamente en los riñones, músculos, hígado, intestino y piel, se une a proteínas plasmáticas, atraviesa la placenta, se excreta en la leche materna, se metaboliza en el hígado y se excretan en la orina.

Presentaciones:

• Prednisolona Tab 5mg
• Prednisona MKTab 50mg
• Fisopred Jababe 5mg/5ml

Dosis:

Dosificación alternativa por rangos de edad:

• Asma aguda: 

1. <1 año: 10 mg/12 horas
2. 1-4 años: 20 mg/ 12 horas
3. 5-13 años: 30 mg/ 12 horas
4. >13 años: 40 mg/ 12 horas

• Tratamiento crónico: 

1. <1 año: 10 mg/48 horas 
2. 1-4 años: 20 mg/48 horas 
3. 5-13 años: 30 mg/48 horas 
4. >13 años: 40 mg/48 horas

• Antiinflamatorio o inmunosupresor: 0.05-2 mg/kg/día en 1-4 dosis al día. 
• Síndrome nefrótico: Inicio: 2 mg/kg/día o 60 mg/m2/día administrados en 1-3 dosis (máximo: 80 mg/día) hasta ausencia de proteínas en orina o durante 4-6 semanas. 

Preparación: Para la tableta diluir en 2cc de agua destilada.

Efectos adversos:

• Síndrome de Cushing 
• Alteración del crecimiento 
• acné, estrías 
• Debilidad muscular 
• Hemorragias gastrointestinales 
• Aumento del apetito, convulsiones, vértigo 
• Contraindicaciones: 
• Hipesensibilidad a la hidrocortisona o algunos excipientes 
• Infecciones complicadas 
• Infecciones víricas agudas. 

Cuidados de enfermería:

• No destetar rápidamente 
• Revisión periódica de los electrolitos 
• Realizar toma y verificación de cuadro hemático 
• El uso prolongado en pediatría puede ocasionar pancreatitis aguda grave 
• En pacientes con IC severa debe tenerse estricta monitorización 
• Valoración neurológica 
• Control de la glucosa, ya que puede causar hiperglicemia 
• Realizar administración en días intercalados cuando se mantienen tratamientos prolongados. 
• Los antiácidos pueden aumentar las concentraciones del mismo 
• Reduce el efecto de los cumarínicos

Referencias:

• Fundamentos de medicina, Manual de Terapéutica 2014- 2015.
• Pediamécum, prednisona. Disponible en: http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Prednisona.pdf

ANTIEMÉTICOS
ONDASETRÓN

Mecanismo de acción: 

Es antagonista de la serotonina en el sistema nervioso central y periférico conde antagoniza sus efectos emetizantes( Antagonista potente y altamente selectivo de los receptores 5HT3) , se utilizo principalmente en la prevención del vómito después de la quimioterapia.

Indicaciones:

• Náuseas inducidas por radio o quimioterapia

• Profilaxis de náuseas y vómitos post operatorios

• Vómitos recurrentes tras enfermedades gastrointestinales

Farmacocinética: 

 su vida media es menos extensa en los niños.

Presentación: 

• Solución inyectable 2 mg/ ml 

• Comprimidos recubiertos con película 4 y 8 mg

• Liofilizado oral 4 y 8 mg en 4ml

• Comprimidos bucodispersables 4 y 8 mg

Dosis:

• Niños 4-11 años: 4 mg 3 veces/día 
• Niños >11 años: 8 mg 2 veces al día, o 24 mg en dosis única diaria. 

Preparación:

•  Se diluye en 40cc y se pasa en una hora.

Efectos adversos: 

• No produce sedación ni efectos extrapiramidales, pero puede producir cefalea o estreñimiento, mareos, escalofríos, debilidad, dolor neuromuscular, palpitaciones,
• Elevación de las transaminasas, hipersensibilidad. En administración i.v. rápida: visión borrosa y vértigo. Raros: convulsiones, dolor torácico, arritmias, hipotensión y bradicardia. 

Cuidados de enfermería:

• Control de signos vitales

• Aparición de efectos secundarios

• Supervisar elevación de las transaminasas hepáticas y azoados

• Adecuada dilusión y paso lento del medicamento

• Valoración del efecto farmacológico tras la disminución de náuseas o vómitos

• Patrón gastrointestinal

Referencias: 

• Ondasetrón, Pediamecum. Disponible en: http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Ondansetron.pdf

SISTEMA GASTROINTESTINAL
POLIETILENGLICOL (PGE)

Mecanismo de acción: 

Es un laxante osmótico, generando un aumento de la presión osmótica fijando moléculas de Agua (H2O), que aumentan la hidratación del bolo fecal, facilitando  su movilidad por el tracto intestinal.

Indicaciones:

• Estreñimiento
• Preparación para colonoscopias.
• Constipación temporal
• Estreñimiento secundario a otro fármacos.

Presentaciones:

• Frasco  de polvo por 160 gr.

Dosis:

• < 17 Kg à 1gr/ Kg
• > 17 Kg à 17 gr / diarios

Dilución: 

• Diluir en 8 onzas de agua o jugo preferido.

Interacciones:

• No se han documentado interacciones.

Efectos secundarios:

• Obstrucción intestinal.
• Problemas en la motilidad.
• Inflamaciones intestinales.

Cuidados de enfermería:

• Administrar  siempre diluido en 8 onzas con agua o la bebida preferida del paciente.
• Administrar preferiblemente en ayunas.
• La alimentación del paciente debe ser en una dieta blanda.
• Auscultar ruidos intestinales y vigilar horario de deposición y características e esta.
• Educar frente a la importancia  de una dieta rica en fibra y el consumo de líquidos como agua en caso de que no haya restricción hídrica.
• Se debe administrar por horario y continuamente para adecuados resultados.

Referencias:

• Barrio.A,  López. M, Nestal. T, Treatment of functional constipation with Polyethylenglycol. New drugs. Disponible en:http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322010000100012&script=sci_arttext.
• Fundamentos de medicina, Manual de Terapéutica 2014- 2015.

BICARBONATO DE SODIO

Mecanismo de acción:

Es un antiácido, reacciona rápidamente con el HCL, se absorbe con rapidez y produce alcalosis y retención de líquidos, no se recomienda su uso prolongado.

Indicaciones:

•Hiperacidez gástrica
•Acidosis metabólica
• Alcalinizante urinario.

Presentación: 

Comprimido de 500mg y polvo para solución oral 100%

Dosis:

Niños > 6 años: 200mg.
Alcalinizante urinario: 3 g/2 h hasta pH urinario > 7
Mantenimiento Niños: 80-800 mg/kg/día.

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad
• Alcalosis metabólica o respiratoria
• Hipocalcemia
• Obstrucción intestinal.

Efectos adversos:

• Vía oral: Distensión gástrica y flatulencia
• Endovenoso: Necrosis tisular, hipernatremia, alcalosis metabólica, hipocalcemia

Cuidados de enfermería:

• Valoración gastrointestinal, patrón de motilidad
• Lugar de venopunción o indicación patológica para darse vía oral
• Valores de calcio y de sodio

Referencias:

• Bricego.R, Mamani.N, Robles. CEnfermería en medicina interna pediátrica. Disponible en: http://www.sap.org.ar/docs/congresos/2012/medint/ppt/mamani_bicego_robles.pdf
• Fundamentos de medicina, Manual de Terapéutica 2014- 2015.

CARBONATO DE CALCIO

Mecanismo de acción: 

El calcio es un elemento imprescindible en la formación de los huesos y los dientes, participando asimismo en la coagulación de la sangre, la actividad nerviosa, la contracción de los músculos, el funcionamiento del corazón y la regulación del calibre de los vasos sanguíneos. Se trata del ión mineral más abundante del organismo y la mayor parte está formando parte del esqueleto.
También funciona como antiácido, reacciona más lentamente que el bicarbonato, se absorbe el 10% produciendo hipercalcemia, síndrome alcalino- lacteo y acidez por rebota. No se recomienda su uso prolongado.

Indicaciones:

• Prevención y tratamiento de la deficiencia de calcio
• Suplementos de calcio como adyuvante del tratamiento específico en la prevención y tratamiento de la osteoporosis
• Quelante de fosfato en la hiperfosfatemia

Presentación: 

Tableta de 600 mg

Dosis:

• Prevención del déficit: La dosis debe ajustarse a la ingesta, la edad, las condiciones      clínica y el estado de la vitamina D, las recomendaciones de ingesta diaria son las siguientes:
0-6 meses: 210 mg/día.
7-12 meses: 270 mg/día.
1-3 años: 500 mg/día.
4-8 años: 800 mg/día.
9-18 años: 1300 mg/día.
• Hipocalcemia crónica:Administración de suplementos orales de calcio (dosis: 0,5-1 g de calcio elemento al día). El calcio puede ser aportado en dosis fraccionadas administradas con las comidas para mejorar la absorción.

Preparación: Diluir las tabletas en 3cc.

Efectos adversos: 

Poco frecuentes hipercalcemia e hipercalciuria.

Contraindicaciones: 

• Hipersensibilidad al carbonato cálcico o alguno de sus excipientes.
• Hipercalcemia.
• Hipercalciuria.
• Cálculos renales.
• Fallo renal severo.

Cuidados de enfermería:

• Evaluación de la función renal
• Controles de potasio, ya que puede agravar cuadros de hipopotasemia
• Controles periodicos de calcemia
• Hipoclorhidria, puesto que el carbonato cálcico requiere pH ácido para ser absorbido.
• Los diuréticos tiazídicos reducen la excreción urinaria de calcio.
• La hipercalcemia puede aumentar la toxicidad de los glucósidos cardiacos durante el tratamiento con calcio. Los pacientes deben controlarse mediante electrocardiograma (ECG).

Referencias:

• Fundamentos de medicina, Manual de Terapéutica 2014- 2015. 
• Pediamecum. Bicarbonato de calcio. Disponible en: http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Carbonato_calcico.pdf

FORMULA MAGISTRAL

Micostatina (anti fúngico) y Xilocaina ( Anestésico Local)
Mucositis oral: La radioterapia o la quimioterapia pueden causar mucositis (inflamación de tejidos) en la boca. Usted puede tener síntomas como:
• Dolor en la boca
• Úlceras bucales
• Infección
• Sangrado, si está recibiendo quimioterapia. La radioterapia normalmente no lleva a que se presente sangrado.

Mecanismo de acción:

 Es disminuir el riesgo de infección por hongos y controlar el  producido por las ulceras, por medio del anestésico local.

Indicaciones:

• Aftas bucales secundarias a quimioterapia o radioterapia.

Dosis

• Realizar enjuagues bucales (buches)  de a 1cc botar y repetir esto 5 veces es decir con 5cc, de modo que entre en contacto con toda la mucosa oral.

Interacciones:

• No conocida.

Cuidados de enfermería:

• Educar al niño y a su cuidador principal frente a la importancia de:
• Cepillarse  los dientes y encías 2 o 3 veces al día durante 2 a 3 minutos por vez, con un cepillo de cerdas suaves.
• La importancia de la ingesta de líquidos para hidratar la mucosa oral, evitando los cítricos.
• Explicar la técnica adecuada para hacer los enjuagues.

Referencias:

• Cátedra. C, Formulación magistral en Mucositis. Disponible en: http://www.sefh.es/54congresoInfo/documentos/ponencias/1027.pdf

SISTEMA RENAL
FUROSEMIDA

Mecanismo de acción:

La furosemida es un diurético del asa que produce una diuresis de instauración rápida y corta duración. La furosemida bloquea el sistema de co-transporte de Na+K+2Cl-, localizado en la membrana de la célula luminal de la rama ascendente del asa de Henle, la acción diurética resulta de la inhibición de la resorción de cloruro sódico en este segmento del asa de Henle. Los efectos secundarios de la excreción aumentada de sodio son el incremento de la excreción de orina (debido al agua unida por ósmosis) y el incremento de la secreción de potasio del túbulo distal. La excreción de iones calcio y magnesio también resulta aumentada.

Indicaciones:

• Edema de origen cardíaco, hepático o renal

• Tratamiento coadyuvante del edema agudo de pulmón

• Urgencias hipertensivas

• HTA esencial, HTA en presencia de insuficiencia renal crónica avanzada

• Oliguria por insuficiencia renal

• Trastornos hidroelectrolíticos: hipercalcemia, hiperkaliemia

• Hiperaldosteronismo hiporreninemico

• Sostén de diuresis forzada en intoxicaciones

Presentación:

• Tab 40mg, Ampolla 20mg/2ml.

Dosis:

• IV: 1mg/kg/dosis cada 8 a 12 horas. Maximo 6mg/kg/dosis

• Vía oral: 2 a 6mg/kg/día, máximo 7mg/kg/día

Efectos secundarios: 

Hipopotasemia, hipovolemia, hiperuricemia, fotosensibilidad, ototoxicidad reversible.

Contraindicaciones: 

Hipopotasemia, hiponatremia, aldosteronismo primario, depleción del volumen, embarazo.

Cuidados de enfermería:

• Fotoprotección cuando se administra vía IV

• Valoración de valores normales de electrolitos

• Control de líquidos estricto

Referencias:

• Furosemida, pediamecum: http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Furosemida.pdf
• Fundamentos de medicina, Manual de Terapéutica 2014- 2015. 

SISTEMA NEUROLÓGICO
LEVETIRACETAM

Mecanismo de acción: 

Reduce la liberación de Ca 2+ intraneuronal y se une a la proteína 2A de las vesículas sinápticas, involucrada en la exocitosis de neurotransmisores.

Indicaciones: 

Monoterapia: Crisis de inicio parcial con/sin generalización secundaria en adolescentes de 16 años de edad o mayores.

Terapia concomitante: Crisis de inicio parcial con/sin generalización secundaria en  niños > 1 mes con epilepsia;  niños > 12 años con epilepsia mioclónica juvenil y crisis tónico-clónicas generalizadas primarias en adolescentes > 12 años con epilepsia generalizada idiopática.

Presentación: 

Tabletas 100, 250, 500 mg, líquido 100mg/ 1cc, frasco por 300 ml.

Dosis: 

En niños y adolescentes las dosis recomendadas son 40 mg/kg/ día repartidas en dos dosis.

Efectos adversos:  

Somnolencia, cefalea,fatiga y mareo.

Cuidados de enfermería:

• Control del estado de conciencia
• Valoración neurológica
• Niveles séricos del medicamento

Referencias:

• Fundamentos de medicina, Manual de Terapéutica 2014- 2015. 
• Guía rápida de dosificación práctica en pediatría, Levetiracetam.Disponible en: http://www.guiafarmapediatrica.es/vademecum/anticonvulsivantes-psicofarmacos-antimigranosos/anticonvulsivantes/levetiracetam

ÁCIDO VALPRÓICO

Mecanismo de acción: 

Es un Anticonvulsivante  que potencializa los efectos de GABA  por lo cual inhibe la actividad del SNC, disminuyendo la auto despolarización y cesando la actividad.

Indicaciones:

• Convulsiones parciales.

• Ausencias simples y complejas.

• Convulsiones mioclonicas y tonicoclonicas.

Presentaciones:

• Cápsulas de 250 y 500 mg.

• Suspensión oral de 250 mg/ 5ml ( frasco por 120 ml)

Dosis:

• 30- 60 mg/kg/día – C 12H.

• Máximo: 60mg/kg/día

Interacciones:

• No conocidas.

Efectos secundarios:

• Nauseas

• Vomito

• Estreñimiento

• Somnolencia

• Cefalea

• insuficiencia hepática en los primeros 6 meses de administración en niños menores de 2 años.

• Disminución del apetito.

• Disminución de factores de la coagulación

Cuidados de enfermería:

• Vigilar que este teniendo una dieta equilibrada entre carbohidratos, lípidos y proteínas.

• Vigilar enzimas hepáticas.

• Tomar tiempos de coagulación

• Vigilar que no presente sangrados.

• Administrar en horas de la noche si el niño se encuentra en el colegio.

• Valorar el estado de conciencia.

Referencias:

• Fundamentos de medicina, Manual de Terapéutica 2014- 2015. 
• Pediamecum, Ácido Valproico. Disponible en: http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Acido_valproico.pdf

OXCARBAMACEPINA

Mecanismo de acción: 

Es un anticonvulsivante que Inhibe la propagación del foco epiléptico,  disminuye las descargas epilépticas por medio del bloqueo de los canales de sodio.

Indicaciones:

• Convulsiones parciales.

Presentaciones:

• Comprimidos de 300 y 600 mg.

Dosis:

•  8 -10 mg/kg/día

• Máximo: 60mg/kg/día

Interacciones farmacológicas:

• Reduce la dihidro-hidroxicarbamazepina.

Efectos secundarios:

• Hiponatremia por liberación de ADH.

• Bajo recuento de células sanguíneas.

• Vértigo, somnolencia.

• Trastornos de la visión.

• Hepatotoxicidad

• Disminución de la concentración, el habla y la coordinación.

Cuidados de enfermería:

• Administrar en horas de la noche para no interferir con el colegio.

• Administrar con los alimentos o después de estos.

• La suspensión del fármaco debe hacerse de manera gradual.

• Valorar la aparición de movimientos extrapiramidales, convulsiones, midriasis y nistagmo.

• Valorar estado de conciencia mediante Glasgow ya que puede ir desde letargo hasta coma.

• Tomar pruebas de función hepática y renal.

• Valorar funciones cognitivas y motoras.

Referencias:

• Fundamentos de medicina, Manual de Terapéutica 2014- 2015. 
• Pediamecum, Oxcarbamazepina. Disponible en: http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Oxcarbazepina.pdf

MICRONUTRIENTES

SULFATO DE ZINC

Mecanismo de acción: 

Es un micronutriente de gran importancia, esencial para la síntesis de proteínas, el crecimiento y la diferenciación celular, la función inmunitaria y el transporte intestinal de agua y electrolitos, es importante para el crecimiento y desarrollo normales de los niños, la carencia de zinc implica un mayor riesgo de infecciones gastrointestinales, efectos adversos sobre la estructura y la función del aparato digestivo y disfunción.

Indicaciones:

• Estados carenciales de Zinc siempre que no puedan ser corregidos mediante la dieta.

• Coadyudante del manejo de la diarrea persistente y aguda

• Enfermedad celiaca, fibrosis quística y enteritis regional

• Enfermedades de mala absorción intestinal

Presentación: 

Capsulas blandas 20 mg, jarabe de 20mg/5ml o 200mg/ 100ml frasco por 120ml los dos respectivamente.

Dosis: 

20mg al día para mayores de seis meses o de 10 mg al dia para los menores de 6 meses, durante 10 a 14 días.

Efectos adversos: 

Manifestaciones gastrointestinales: Dolor abdominal, dispepsia, náusea, vómito, irritación gástrica y gastritis.

Cuidados de enfermería:

• Monitorizar niveles de cobre y zinc

• Valoración del crecimiento

• Cuadro hematico para monitorizar respuesta inmune

• Vigilar patrón digestivo.

Referencias:

• Fundamentos de medicina, Manual de Terapéutica 2014- 2015. 
• Vademecum, sulfato de Zinc. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-zinc+sulfato-a12cb01

ÁCIDO FÓLICO 

Mecanismo de acción: 

El ácido fólico es una vitamina del grupo B (vitamina B9). En el organismo se reduce a ácido tetrahidrofólico, coenzima fundamental en la biosíntesis de aminoácidos y ácidos
nucleicos.

Indicaciones:

• Tratamiento del déficit de ácido fólico que cursa en procesos como anemias megaloblásticas.
• Enfermedades de mala absorción intestinal

Presentación: 

Tab 400 microgramos, tab 1mg, ampolla de 1mg/1ml.

Dosis: 

• 1-6 meses: 0.1 mg/día.
• <4 años: hasta 0.3 mg/día.
• >4 años: 0.4 mg/día.

Efectos adversos:

No causa grandes efectos ya que es eliminado a través de la orina.
Cuidados de enfermería:

• Oral: preferiblemente antes de las comidas (efecto máximo alcanzado a los 30-60 minutos de su ingesta)

• Precaución de la administración concomitante con antiepilepticos como Fenobarbital

Referencias:

• Fundamentos de medicina, Manual de Terapéutica 2014- 2015. 
• Pediamecum, ácido fólico Disponible en:http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Acido_folico.pdf.

HIERRO ORAL (SULFATO FERROSO)

Mecanismo de acción: 

Se absorbe principalmente en el duodeno, desde el punto de vista clínico,en un tratamiento debe esperarse un promedio de regeneración de 1g de hemoglobina por semana. Para normalizar los depósitos de hierro debe continuarse su administración generalmente por 3 a 6 meses después de la normalización de hemoblobina, la dosis de hierro elemental es de 1 a 5 mg/kg/día.

Indicaciones:

• Prevención de la deficiencia de hierro y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en neonatos, lactantes, niños y adolescentes.

Presentación: 

Jbe al 2.5%, gragea 200mg, gotas de sulfato ferroso 125mg/mk (fco por 30ml), gragea 210 mg, gotas 50mg/ml (fco por 30ml).

Dosis: 

De 1 a 5mg/kg de peso de hierro elemental, inicialmente para corregir la hemoglobina y posteriormente llenar depósitos 1 semana por cada gramo de hemoglobina por ascender y luego el doble de semana para llenar depósitos.

Efectos adversos: 

Ocasionalmente pirosis, estreñimiento, heces negras y sabor metálico.

Cuidados de enfermería:

• Monitorizar niveles de hierro

• Valoración del patrón gastrointestinal

• Cuadro hematico

• Via oral. Administrar con agua o zumo en ayunas 15-30 minutos antes del desayuno o entre las comidas para conseguir mayor absorción; se puede administrar con comida si aparecen molestias gastrointestinales. No se puede administrar con leche o productos lácteos. •No se deben masticar o partir aquellas formulaciones de liberación retardada o sostenida.
•Precaución en pacientes con anemia hemolítica, hemoglobinopatías, mielodisplasia y en alteraciones en la absorción o almacenamiento de hierro. •Frecuente la aparición de heces de coloración oscura cuando se toman oralmente preparaciones con hierro. Esto es debido a la presencia de hierro no absorbido y es inofensivo. •En prematuros en crecimiento, los suplementos de hierro no se deben iniciar hasta que 
se asegure un adecuado aporte de Vitamina E, deficiente al nacimiento. •Las formas orales líquidas pueden colorear transitoriamente los dientes de gris o negro. Para reducir tal posibilidad, se aconseja diluir las formas líquidas en agua o zumo de frutas y beberlo con una pajita, o tomar las gotas colocando el cuentagotas al final de la 
lengua. La tinción desaparece con el cepillado de los dientes y, en cualquier caso, al
dejar de tomar el tratamiento.

Referencias:

• Fundamentos de medicina, Manual de Terapéutica 2014- 2015. 
• Pediamecum, sulfato ferroso. Disponible en: http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Sulfato_ferroso_y_Glicina_sulfato_ferroso.pdf

ANALGÉSICOS

ACETAMINOFEM (PARACETAMOL) 

Mecanismo de acción: 

Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el SNC, bloqueando el impulso doloroso a nivel periférico. Además, en el centro hipotalámico  regulador de temperatura, provoca vasodilatación periférica, lo que genera un aumento del flujo sanguíneo y la sudoración ocasionando perdida de calor.

Indicaciones

• Dolor leve

• Fiebre

Presentaciones:

• Tabletas de 500 mg.

• Jarabe de 150mg/ 5 ml (Frasco por 60ml)

• Gotas de 15 y 30 ml ( 100mg/ml)

• Solución inyectable al 1% ( 100mlà 1grà1000mg= 1mlà10mg)

Dosis:

• 10- 15 mg/kg/día – Máx: 2gr/ día.

Dilución:

• 10 mg/ 1ml

Interacciones farmacológicas:

• Disminuye el efecto de los diuréticos.

• Aumenta el tiempo de PTT con administración concomitante de anticoagulantes.

Efectos adversos:

• Hepatotoxicidad

• Hipotensión

• Alteraciones Hematológicas.

Cuidados de enfermería:

• Administrar diluido en infusión lenta.

• Realizar control de temperatura.

• Vigilar constantes vitales en espacial T.A.

• Tomar enzimas hepáticas y vigilar rangos de normalidad.

• Toma de cuadro hemático y vigilar rangos de normalidad.

• Administrar en un horario diferente a los diuréticos y los anticoagulantes para evitar interacciones.

Referencias:

• Fundamentos de medicina, Manual de Terapéutica 2014- 2015. 
• Pediamecum, Paracetamol. Disponible en: http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Paracetamol.pdf

DIPIRONA (METAMIZOL)

Mecanismo de acción: 

Es un antiinflamatorio no esteroideo, inhibe la ciclo oxigenasa periférica y con acción central en el centro termorregulador a nivel hipotalámico, además genera una relajación de la musculatura lisa.

Indicaciones:

• Dolor agudo postoperatorio

• Fiebre

Presentaciones:

• Solución inyectable: 1gr/ 2ml y 2gr/ 5ml.

• Gotas: 500mg/ ml (30 gotas en el frasco) 1 gota = 17 mg.

Dosis:

•  6,4 a 17 mg/kg- c/ 6h.

Dilución:

1gr / 2ml = 1grà 1000mg – Llevo la jeringa a 5ml por lo cual:

5mlà 1000mg

1mlà x

X= 200mg / 1ml

• Cada rayita del que hay dentro de 1ml queda de 40 mg para que por los cinco en total haya los 200mg.

• Lo diluyes en 25 cc de SSN y lo pasas en 1h.

Interacciones farmacológicas:

• No conocidas.

Efectos secundarios:

• Cefalea

• Hipotensión

• Bajo recuento de células sanguíneas.

• Broncoespasmo

• Angioedema

• Arritmias

Cuidados de enfermería:

• Administrar  diluido y en infusión lenta (1h).

• Vigilar recuento de células sanguíneas en el cuadro hemático.

• Control de signos vitales en espacial T.A. y dolor.

• No administrar en lactantes menores de 3 meses.

• No se debe administrar por mas de 72 horas ya que produce aparición de  leucopenia, por lo cual no se realiza su uso en pacientes oncológicos.

Referencias:

• Fundamentos de medicina, Manual de Terapéutica 2014- 2015. 
• Pediamecum, Metamizol. Disponible en: http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Metamizol.pdf