PROCEDIMIENTOS

MEDICIÓN DE NIVELES SÉRICOS 

ÁCIDO VALPRÓICO 

Utilidad del procedimiento: La determinación de las concentraciones plasmáticas de antiepilépticos para el tratamiento y profilaxis de la epilepsia es una de las estrategias que permiten mejorar los

resultados clínicos, reduciendo los efectos adversos y aumentando la efectividad, ya que es necesario recalcar la importancia de la posología individual y el funcionamiento de cada tipo de epilepsia en cada organismo. 

Equipo: Se emplea un equipo de extracción de sangre (Torniquete, camisa, aguja, guantes de manejo, pañines, caneca roja) y un tubo amarillo el cual contiene el medio adecuado para la muestra.

Resultados: 

• Este medicamento posee una alta union a proteínas plasmáticas por lo cual muchas veces la dosis administrada no se asocia en un 100% a los valores de los reportes séricos, por lo que hay que tener gran cuidado en no elevar las dosis de manera abrupta así los hallazgos hayan sido satisfactorios-
• El intervalo de referencia aceptado para este medicamento es de 50 a 100 mg/l, concentraciones séricas superiores a 175mg/l se asocian con un riesgo elevado de toxicidad, sin embargo por lo general en ninos son necesarias dosis superiores a las utilizadas en adultos para alcanzar
• concentraciones séricas similares.
• Los niveles encontrados en la paciente se encuentran dentro del rango admitido, con un valor de 59.29mg/ml.

AMONIO

Debido a que a la paciente se le esta por definir un diagnóstico, se encuentran haciendole estudios sanguíneos orientados hacia la causa, dentro de sus diagnósticos se encuentran encefalopatía infecciosa o encefalopatía autoinmune, el amoníaco (NH3+) es producido por células que se encuentran en todo el cuerpo, pero especialmente en los intestinos, el riñones e hígado, particularmente por este último para producir la formación de urea, el cual es un producto menos tóxico que el amoniaco, ya que cuando este se encuentra en cantidades altas es generador de neurotoxicidad, generando confusión, letargo e incluso coma, es decir que la indicación por la cual se le realiza a la paciente es debido a que puede estar cursando por una encefalopatía de origen hepático, además de que se encuentra recibiendo ácido valproico debido a su antecedente de epilepsia focal y a largo plazo puede generar daños hepáticos, lo cual podría contribuir a un daño mayor del cual todavía no se tiene claridad. 

Equipo: Se emplea un equipo de extracción de sangre (Torniquete, camisa, aguja, guantes de manejo, pañines, caneca roja) y un tubo verde el cual contiene el medio adecuado para la muestra.

Resultados: 69. 20 Mmol/ l  

Rangos de referencia: 10- 72 Mmol/L

Interpretación: No pasan del rango de referencia, sin embargo hay que tener continuo monitoreo, ya que los valores no estan muy lejos del valor estandar, es importante cuidado de enfermería la valoración neurológica permanente.

Referencias: Medline, amoniaco. Disponible en: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003506.htm

ENZIMAS HEPÁTICAS 

Equipo:  Se emplea un equipo de extracción de sangre (Torniquete, camisa, aguja, guantes de manejo, pañines, caneca roja) y un tubo amarillo el cual contiene el medio adecuado para la muestra.

Indicaciones: Los análisis de la función hepática ayudan a determinar o descartar algún tipo de lesión o enfermedad hepática,  se puede indicar debido a la previa valoración clínica del paciente, es decir si se observan síntomas como ictericia, náuseas, vómitos, ascitis, entre otros, también se puede indicar cuando se sospechen de procesos infecciosos, o para valorar los efectos de ciertos medicamentos que pueden causar efectos colaterales en la fisiopatología hepática.

Alanina aminotransferasa (ALT). 


Cumple una función en el metabolismo, mediante la transformación de los alimentos que se consumen en la dieta en ATP,  cuando el hígado sufre alguna lesión, esta energía es liberada al torrente sanguíneo, por lo cual cuando los pacientes padecen de hepatitis, esta transaminasa se encuentra elevada. 

• Resultados:  10 U/L 
• Rangos de referencia: (0-55)
• Interpretación: Se encuentran dentro de los valores normales.

Aspartato aminotransferasa (AST). 

Esta enzima, que desempeña un papel en el procesamiento de proteínas, está presente en el hígado, el corazón, los músculos y los riñones. Cuando el hígado se lesiona o inflama, los niveles de AST en la sangre suelen ser elevados, por ejemplo en infartos al miocardio.

• Resultados: 8U/L 
• Rangos de referencia: (5-34)
• Interpretaciones: Se encuentran dentro de los valores normales.

Referencias:

• Estudio anal Estudio analítico de la tico de lafunción hepática y biliar http://www.uv.es/jcastell/Funcion%20hepatica.pdf
• KidsHealth, Análisis de sangre, función hepática y biliar. Disponible en: http://kidshealth.org/es/parents/labtest6-esp.html

CURACIÓN DEL CATETER PIG-TAIL

Para mayor educación: https://www.youtube.com/watch?v=nrxuZwFpigI

Tomado de: https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwsLE4wd2PQbnOUIUmoW0sqIeZ6rXaSHkkjXK_PxhX-1hqRI3ux04Zf_gVbgglipAyWhbgQ4i4F9OG2m_B-tkIOWyXmlyH6aTo4WDioMWYJzFG42SlPm24fdO8lRK1EfNfF2Eek4YKl5k/s1600/Pigtail_drainage_catheter1.jpg

Composición: Poliuretano blando y flexible, se coloca usando la técnica de Seldinger de un solo paso.

Beneficios:

• Revestimiento hidrofílico, cuando es activado se vuelve muy lubricado, lo cual reduce enormemente el coeficiente de fricción y facilita su introducción
• Grandes orificios ovalados de drenaje que aumentan la capacidad drenaje.

Tomada de : http://www.mermaidmedical.dk/PDF/Spain/2_DRENAJES%20Y%20ACCESORIOS/M-Drain%20Cat%C3%A9ter%20de%20Drenaje%20de%20un%20Solo%20Paso%20-%20Mini%20pigtail.pdf

Equipo:

• Guantes estériles
• Guantes de manejo para la persona que asiste y para retirar los apósitos en primera instancia.
• Solución salina
• 2 paquetes de gasas
• Jeringa de 3 cm
• Clorehexidina espuma y solución
• Benjui
• Fixomull
• Tijeras
• Indeleble
• Caneca roja
• Caneca verde

Indicaciones:  Se puede usar para nefrostomía, abscesos y otras aplicaciones
ya que es un sistema drenaje multipropósito, dentro de ellas podemos encontrar:

• HIPERTENSIÓN PORTAL

• DRENAJE BILIAR

• UROLOGÍA:  Es comunmente empleado en esta especialidad para evitar complicaciones asociadas a las dificultades en el drenaje del aparato urinario como las siguientes: 

– Disminución de incidencia de complicaciones en receptores de trasplantes renales.
– Presencia de litiasis mayor de 2 cm.
– Manejo de obstrucción ureteral extrínseca o maligna.
– Infección con dificultad de drenaje.
– Tras intervenciones quirúrgicas como: endopielotomía, pieloplastia, incisión de estenosis ureteral, ureteroscopia complicada, tratamiento incompleto de litiasis, uso prolongado de ureteroscopia flexible intrarenal. 

• PULMONAR: Drenaje pleural, hemotórax, neumotórax.

Procedimiento:

• Alistar el equipo adecuado
• Explicar el procedimiento al paciente y decirle a los padres o cuidador que puede acompañarnos.
• Colocación de guantes de manejo
• Aplicación de Benjui por medio de una jeringa para facilitar el retiro de los apósitos previos y evitar desplazamientos del drenaje.
• Se realiza colocación de guantes estériles de la persona a realizar a cabo el procedimiento de curación.
• Una vez retirado, debe realizarse limpieza con gasas humedecidad, con clorehexidina espuma y luego solución respectivamente.
• Se procede a la colocación de gasas y realizar una ubicación adecuada del cateter sobre los apositos sin realizar movimiento del mismo.
• Fijar con fixomull, emplear 2 fijadores, adecuar a la medida apropiada
• Marcar con indebeble en un poco de fixomull el nombre de la persona que realizo la curación, la fecha y la hora. 
• Desechar los productos biológicos en la canéca roja, y los reciclables como empaques de los guantes en la caneca verde. 

Referencias:

• Drenajes y accesorios, Catéter de Drenaje de un Solo Paso - Mini pigtail . Disponible en: http://www.mermaidmedical.dk/PDF/Spain/2_DRENAJES%20Y%20ACCESORIOS/M-Drain%20Cat%C3%A9ter%20de%20Drenaje%20de%20un%20Solo%20Paso%20-%20Mini%20pigtail.pdf
• Vega. A, García. D, García. A, Characterization of urinary tract symptoms and quality of life in patients with double-pig-tailed ureteral stents. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210 48062007000700006&script=sci_arttext